24 사례관리

	Moxley(1989)       “복합적 욕구를 가진 사람들의 기능화와 복지를 위해 공식적, 비공식적 지원과 활동의 망을 조직하고 조정하고 유지하는 것”   서비스와 지원들을 이용하고 접근하는데 있어서 가능한 한 클라이언트 자신의 생활기술을 증진시키도록 하는 것   클라이언트의 복지와 기능화를 증진시키기 위해 사회적 망과 관련 대인복지 서비스 제공자들의 능력을 발전시키도록 하는 것   가능한 한 가장 효율적인 방법으로 전달되는 서비스 및 지원이 되도록 하고, 동시에 서비스의 효과성을 증진시키도록 하는 것
	마에다(1990)         “허약하고 장애가 있는 노인 등 중복욕구를 가진 사람들 정신적이고 신체적인 장애 때문에 현대사회의 고도로 전문화된 각종 서비스나 민간단체, 친구, 이웃사람들의 지원을 스스로 적절하게 활용할 수 없는 사람들에게 욕구에 맞는 서비스를 받게 하고 민간단체, 친구, 이웃으로부터 가능한 범위의 지원을 받을 수 있게 하는 것”
	사례관리란 다양한 니드를 가지고 있는 클라이언트에 대해 그 니드에 맞는 개별적인 원조계획을 통해 여러 가지 자원을 연결, 동원하여 적절한 서비스를 제공함으로써 클라이언트의 기능 회복 및 복지증진을 도모하는 서비스 전달 체계를 말한다.

	복합적인 서비스 니드를 가진 계층의 증가 - 노인인구, 저소득층, 아동, 정신질환자 집단 등의 증가와 현존은 다양하고 포괄적이며 적절한 서비스 제공을 요구하게 되었다.
	기존의 서비스의 단편성 내지는 비효율성, 중복성 등의 시정 필요성 - 서비스간의 조정과 통합, 연결이 요구되게 된 것이다. 예를 들면 자선 바자회나 소년소녀 가장 돕기 등의 행사가 중복되는 경향이 있고, 사회 복지관, 노인복지관, 장애자 복지관, 재가봉사센터 간의 기능과 역할의 분담 및 조정이 필요하게 되었다.
	치료 및 보호 장소의 변화(시설 중심에서 재가 중심으로 서비스 전환), 상대적으로 비공식 서비스, 사회적지지, 지원체계 및 연결망의 중시하는 경향과 공적 서비스와 비공식 서비스 및 사회적 지지망간의 연결, 조정이 필요하게 되었다. 따라서 지속적인 서비스와 지역 사회내의 서비스간의 조정, 통합, 개발이 필요하게 되었다. 이외에 공적 서비스와 비공식적 서비스간의 연계, 조정, 통합이 필요하게 되었고, 잠재되어 있는 지역사회내의 자원 개발의 필요성이 강조되게 된 것이다.

	대상자(클라이언트)       사례관리를 필요로 하는 클라이언트는 대부분 복합적인 욕구를 가지고 있어, 하나 이상의 사회자원을 필요로 하지만 자원의 소재와 이용방법에 대해 잘 모르는 사람을 말한다. 다음과 같은 사람은 이러한 특징을 가진 사람이라고 할 수 있다. 예를 들면 복합적인 신체적, 정신적 장애를 가진 클라이언트나 , 서비스가 충분히 제공되고 있지 않거나, 복합적인 서비스를 필요로 하는 클라이언트, 행정서비스 이외에 비공식적인 지원을 필요로 하는 클라이언트, 가족원의 도움이 충분히 제공되고 있지 못한 클라이언트, 받고 있는 서비스가 부적절한 클라이언트, 시설입소가 검토되고 있는 클라이언트 등을 말한다.
	사회자원        클라이언트의 욕구를 충족시키는 사회자원은 인적ㆍ물적 서비스를 제공하고 지원하는 다양한 자원의 공급주체를 말한다. 이러한 사회자원은 공급주체가 누구인가에 따라 분류가 가능하다. 이들 중에는 가족구성원, 친척, 친구, 동료ㆍ이웃, 자원봉사자 등과 같은 비공식 섹터와 행정이나 법인 등의 공식 섹터가 있다. 이러한 여러 가지 공급주체에 따른 사회자원을 대상자가 활용하고, 각 사회자원이 가지고 있는 장점을 살려서 욕구를 충족시키는 것이 사례관리의 특징이라 할 수 있다.
	사례관리자        사례관리자는 사례관리의 가장 중요한 구성요소로서 앞에서 언급한 두 가지의 구성요소를 효과적이고 체계적인 방법으로 연계하는 역할을 수행한다. 여러 가지 서비스 공급 주체에 의한 사회자원을 클라이언트가 활용하여 욕구를 충족해 나갈 수 있도록 촉진하고, 조정하고, 연결시켜 나감으로써 클라이언트 자신의 능력을 향상시키고, 서비스 공급주체들의 능력 또한 발전시키는 것이 사례관리자의 역할이다.

	일반적으로 사례관리의 과정은 ①문제발견 ②사정 ③계획 ④실시 ⑤모니터링 ⑥재사정의 6가지로 나뉘어 있다. 여기에 사례별로 또는 학자별로 이견이 첨가되기도 한다.
	문제발견       이 단계에서는 사례 발견을 위한 소극적인 클라이언트의 방문부터 적극적인 Out-reach를 통해 클라이언트의 문제가 무엇인지를 식별하고 , 클라이언트가 서비스를 받을 자격이 있는가를 클라이언트의 성명, 연령, 가족 상태, 소득 등 기타 사항을 참고로 하여 판단한다. 여기서 사례관리자는 클라이언트와 가족에게 기관이 제공할 수 있는 서비스, 기관이 클라이언트에게 요구하는 사항, 그리고 기관이 갖는 제한점에 대해서 설명한다. 만약 해당기관에서 제공할 수 있는 서비스로는 적절한 사례관리가 이루어지기 어려울 경우에는 타기관에 사례를 의뢰한다.
	사정        클라이언트의 현재 기능에 관한 광범위하고 구조화된 평가의 과정이란 의미를 가진 사정의 목적은 클라이언트 및 그의 사회적, 물리적인 환경의 욕구와 강점을 정확히 평가하는데 있다. 따라서 이 단계에서 사례관리자는 클라이언트와 그 가족이 제시한 문제 외에 신체적, 인지적, 사회적 및 정서적 욕구뿐만 아니라 재정적 및 환경적 욕구를 파악해야 한다. 그리고 공식적 서비스 제공자와 가족이나 친구와 같은 비공식적 서비스 제공자로부터 클라이언트가 받을 수 있는 지원에 대하여 검토가 이루어져야 한다.
	보호계획        계획은 사정에서 얻어진 자료들을 근거로 하여 포괄적이고 구체적인 서비스 제공방법과 시기, 그리고 목표에 대한 개념을 설정하는 단계이다. 이 단계에서 사례관리자는 클라이언트의 능력과 기술의 개선을 위한 목표, 필요한 서비스들의 활용을 위한 목표, 사회망을 통한 개입의 목표들을 설정하고, 그 목표들을 달성하기 위한 구체적인 개입계획을 수립하여, 서비스 전달에서 나타날 수 있는 장애요인 등을 명확하게 분석하여야 하고 ( Wood와 Middement 1989 ), 점검과 평가를 할 수 있도록 서비스 효과성에 대한 지침을 정확히 설정해야 한다.
	서비스 실시        앞선 계획단계에서의 수립된 계획을 실천하는 단계이다. 이 단계에서 사례관리자는 계획을 현실화하는데 있어서 가능한 한 필요한 모든 서비스를 제공하려고 노력하면서 제공자와의 접촉도 빈번해지고 다양해지면서 여러 복잡한 역할을 수행하여야 한다. 사례관리자는 가족과의 연계, 기존의 유대강화 및 유지, 전문가와의 연계, 지역사회 자원을 이용한 새로운 사회적 지지망 구축 등의 역할을 하게 된다.
	모니터링        제공되고 있는 서비스에 관한 것으로 이 과정에서 서비스의 계획과 서비스의 변경이 이루어져 클라이언트에게 상황의 변화에 적절한 지속적인 서비스 연계를 그 초점으로 하고 있다. 즉 서비스가 적절한가, 서비스의 질이 높은가, 서비스가 클라이언트의 욕구를 충족하고 있는가를 평가하는 것이다. 사례관리자는 이 목적을 달성하기 위해서 노력의 요소, 적정성 요소, 질적인 요소, 결과적 요소들을 환자의 자기관리 차원, 상호적 관리 차원, 전문가관리 차원과의 상관관계를 고려하면서 점검한다.
	재사정        클라이언트의 상황과 기능이 처음에 세운 보호 계획의 목적과 비교해서 서비스 전달 후 차이 또는 변화가 발생하였는지를 판정하기 위해 클라이언트의 조건과 상태를 다시 사정하는 과업을 말한다. 보통 3개월 단위로 이루어진다. 즉 서비스에 관한 것 - 서비스의 적정성, 서비스의 효율성 등이 아니라 클라이언트에 관한 처음과 같은 재접근을 의미한다. 이는 서비스전의 상황과 후의 상황을 비교평가하고 기록하여 활용되어야 한다.

	사례관리란 다양한 니드를 가지고 있는 클라이언트에 대해 그 니드에 맞는 개별적인 원조계획을 통해 여러 가지 자원을 연결, 동원하여 적절한 서비스를 제공함으로써 클라이언트의 기능 회복 및 복지증진을 도모하는 서비스 전달 체계를 말한다.   사례관리의 구성요소는 클라이언트, 사회자원, 사례관리자가 있다.     사례관리의 과정은 문제발견, 사정, 계획, 실시, 모니터링, 재사정의 6가지로 나뉘어 있다.
	다양한 니드를 가지고 있는 클라이언트에 대해 그 니드에 맞는 개별적인 원조계획을 통해 여러 가지 자원을 연결, 동원하여 적절한 서비스를 제공함으로써 클라이언트의 기능 회복 및 복지증진을 도모하는 서비스 전달 체계를 말하는것은 무엇인가?       사례관리의 구성요소는 클라이언트, □□□□, 사례관리자가 있다.